피부질환 건선의 정의와 증상, 치료방법 알아봐요.

피부질환 건선의 정의와 증상, 치료방법 알아봐요.

 

 

 

건선(乾癬, Psoriasis)**은 만성적인 염증성 피부 질환으로, 면역 체계의 이상 반응으로 인해 피부 세포가 빠르게 증식하면서 피부에 비정상적인 각질과 염증이 나타나는 질환입니다. 주로 붉고 두꺼운 각질층(플라크)과 함께 흰 비늘 모양의 각질이 피부 표면에 생기며, 가려움과 통증을 동반할 수 있습니다. 건선은 일시적인 피부 자극이 아닌, 자가면역 질환으로 분류됩니다.

1. 건선의 원인

건선의 정확한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 여러 가지 유전적, 면역학적, 그리고 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 건선은 면역 체계의 이상 반응으로 인해 피부 세포가 과도하게 증식하고, 이로 인해 염증이 발생하는 자가면역 질환입니다. 건선의 주요 원인들을 구체적으로 설명하자면 다음과 같습니다.

1. 유전적 요인

• 가족력: 건선은 유전적 소인이 강한 질환으로, 건선 환자의 약 25%**이며, 부모 모두가 건선 환자일 경우 그 확률은 **50%**로 증가합니다.
• 유전자 변이: 건선과 관련된 여러 유전자 변이가 밝혀져 있습니다. 특히 PSORS1라는 유전자가 건선과 강하게 연관되어 있으며, 이는 염색체 6번에서 발견됩니다. 이 유전자는 면역반응과 관련이 있는 것으로 생각되며, 건선 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 추정됩니다. 이외에도 IL12B, IL23R 같은 면역 관련 유전자들이 건선의 발병에 관여할 수 있습니다.

2. 면역체계의 이상

건선은 자가면역 질환으로, 면역 시스템의 비정상적인 활성화가 주요 원인입니다. 건선에서는 특히 T세포라는 면역세포가 비정상적으로 활성화되며, 이로 인해 피부에서 염증 반응과 세포 증식이 촉진됩니다.

• T세포의 역할: 일반적으로 T세포는 외부에서 들어온 병원균이나 감염에 맞서 싸우는 역할을 합니다. 하지만 건선 환자의 경우, T세포가 잘못된 신호를 받아 정상적인 피부 세포를 외부 침입자로 오인하고 공격합니다. 이로 인해 염증이 발생하고, 피부 세포가 과도하게 빨리 증식하게 됩니다.
• 피부 세포 증식: 정상적인 피부 세포는 약 28일 주기로 교체되지만, 건선 환자의 경우 피부 세포의 교체 주기가 3~5일로 단축됩니다. 이로 인해 피부 표면에 각질과 염증이 쌓이며, 건선의 특징적인 증상인 붉은 반점과 은백색의 비늘 같은 각질이 형성됩니다.

 

3. 환경적 요인

건선은 유전적 요인을 가진 사람에게 특정 환경적 요인이 결합하면서 발병하거나 악화되는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 외부 요인은 건선이 처음 발병하거나 증상이 악화될 수 있는 주요한 촉발 요인으로 작용할 수 있습니다.

3.1. 감염

• 세균 및 바이러스 감염: 특히 **연쇄상구균(스트렙토코커스)**에 의한 인후염이 건선을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 이 경우, 감염 후에 **적상 건선(Guttate Psoriasis)**이라는 형태의 건선이 발생할 수 있습니다. 이는 주로 어린이나 청소년에게 발생하며, 작은 물방울 모양의 발진이 전신에 퍼지는 형태로 나타납니다.
• HIV: HIV 감염은 건선을 악화시킬 수 있으며, 면역 체계가 약화된 상태에서 건선이 심해지는 경우가 있습니다.

3.2. 스트레스

• 정신적 스트레스는 건선 발병과 악화에 중요한 요인입니다. 스트레스는 면역 체계에 영향을 미쳐 염증 반응을 촉진하고, 이로 인해 건선 증상이 심해질 수 있습니다. 스트레스 관리가 건선 치료 및 예방에 중요한 이유 중 하나입니다.

3.3. 피부 손상

• 외상 및 피부 손상: 피부에 상처가 나거나 긁힘, 찰과상 등이 생길 경우 그 부위에 건선이 발생할 수 있습니다. 이를 **케브너 현상(Koebner phenomenon)**이라고 하며, 건선 환자들에게 흔히 나타나는 현상입니다. 피부에 작은 상처, 타박상, 심한 햇볕에 의한 화상 등이 건선을 악화시킬 수 있습니다.

3.4. 약물

• 특정 약물은 건선을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 대표적으로 베타 차단제(고혈압 약), 리튬(조울증 치료제), 항말라리아제 등이 있습니다. 이 약물들은 면역체계나 피부 세포 증식에 영향을 미쳐 건선 증상을 악화시킬 수 있습니다.

3.5. 흡연과 음주

• 흡연: 흡연은 건선의 발병 위험을 증가시키며, 건선을 악화시키는 주요 원인 중 하나입니다. 특히 흡연은 건선이 생기기 쉬운 환경을 조성하며, 증상이 더 심각해지도록 합니다.
• 음주: 과도한 음주는 면역 체계에 영향을 미쳐 건선 증상을 악화시킬 수 있습니다. 술을 많이 마시는 경우, 건선 발병 위험이 높아지며 치료 반응도 낮아집니다.

3.6. 기후

• 기후 변화도 건선에 영향을 줄 수 있습니다. 추운 날씨나 건조한 환경은 피부를 건조하게 만들어 건선 증상을 악화시킬 수 있습니다. 반면, 햇빛은 적당히 노출되면 건선 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 특히 **자외선B(UVB)**는 피부 세포의 증식을 억제하는 역할을 합니다.

4. 호르몬 변화

건선은 호르몬 변화와도 연관이 있습니다. 사춘기, 임신, 폐경과 같은 큰 호르몬 변화 시기에 건선 증상이 악화되거나 발생할 수 있습니다.

• 사춘기: 이 시기에는 호르몬 변화로 인해 면역체계가 민감해질 수 있으며, 건선이 발병하거나 증상이 악화될 수 있습니다.
• 임신: 임신 중에는 면역 체계가 변화하면서 일부 여성은 건선 증상이 호전되기도 하지만, 일부는 악화될 수 있습니다. 출산 후에는 증상이 다시 심해지는 경우도 많습니다.

5. 면역반응의 이상으로 인한 염증 유발 메커니즘

건선은 염증성 질환으로, 면역 체계의 T세포가 잘못 활성화되어 피부 염증을 유발하는 것이 주요 기전입니다. 이때 염증 반응을 유도하는 다양한 신호전달 물질(사이토카인, 특히 TNF-α, 인터류킨 17, 23)이 피부 세포를 자극하여 증식 속도를 빠르게 하며, 각질 형성 및 염증을 일으킵니다. 이로 인해 건선의 특징인 붉은 발진과 각질이 발생합니다.

요약

건선은 유전적 요인과 면역 체계의 이상 반응이 결합되어 발생하는 자가면역 질환입니다. 감염, 스트레스, 피부 손상, 약물, 흡연 및 음주 등 환경적 요인이 건선 발병과 악화에 중요한 역할을 합니다. 건선은 면역 체계가 피부를 공격함으로써 발생하며, 이에 따라 피부 세포의 과잉 증식과 염증이 나타납니다.

 

 

 

 

 

 

2. 건선의 증상

건선(Psoriasis)의 증상은 주로 피부에 나타나는 염증성 병변과 각질이 특징입니다. 건선은 만성적인 자가면역 질환으로, 증상의 정도와 유형은 환자마다 다를 수 있습니다. 건선의 주요 증상과 그 특징을 구체적으로 설명하겠습니다.

1. 피부 병변

• 붉은 발진: 건선의 가장 대표적인 증상은 피부에 붉고 염증이 있는 반점이 생기는 것입니다. 이 반점은 경계가 뚜렷하며, 주로 팔꿈치, 무릎, 두피, 허리, 손발 등에 나타납니다.
• 두꺼운 각질층(플라크, Plaques): 붉은 발진 위에 두꺼운 각질이 쌓이며, 은백색의 비늘 같은 모양으로 나타납니다. 각질은 쉽게 떨어지기도 하지만 계속해서 생성되기 때문에 건선 환자는 이를 반복적으로 경험하게 됩니다. 각질은 주로 피부 표면이 건조해지고 갈라지는 느낌을 줍니다.

2. 가려움증 및 통증

• 건선 부위는 종종 심한 가려움을 동반합니다. 특히 각질이 떨어질 때나 피부가 건조할 때 가려움이 더욱 심해질 수 있습니다.
• 통증: 심한 경우, 건선 부위가 따갑거나 아플 수 있으며 피부가 갈라지거나 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이런 증상은 특히 손, 발, 두피, 팔꿈치 등 많이 사용되는 부위에서 나타나기 쉽습니다.

3. 피부 건조와 갈라짐

• 피부 갈라짐: 건선 부위는 종종 매우 건조하고 쉽게 갈라지는 특성을 가지고 있습니다. 이로 인해 피부에 균열이 생기고 출혈이 발생할 수 있습니다.
• 피부가 건조해지고 딱딱해지거나 두꺼워지며, 염증이 있는 부분이 부드러운 피부와 명확히 구분됩니다.

4. 비늘 모양의 각질

• 은백색 비늘: 각질이 쌓이면서 피부 표면에 은백색 비늘 모양의 각질이 생깁니다. 이 각질은 피부 세포가 빠르게 증식하면서 겹겹이 쌓이기 때문에 생깁니다. 각질은 손으로 긁거나 제거하면 쉽게 떨어지지만, 그 아래 피부는 붉고 염증이 심한 상태로 남아있습니다.

5. 관절 통증

• 건선성 관절염(Psoriatic Arthritis): 건선 환자의 약 30% 정도는 관절에도 염증이 발생하는 건선성 관절염을 겪습니다. 이 경우 관절의 부기, 뻣뻣함, 통증이 나타나며, 주로 손가락, 발가락, 손목, 발목, 무릎, 척추 등에 증상이 발생합니다. 관절염이 심한 경우, 관절 변형이 일어나기도 합니다.
• 관절의 염증은 피부 증상과 상관없이 발생할 수 있으며, 피부 증상보다 먼저 나타나거나 피부 증상이 거의 없을 때도 발생할 수 있습니다.

6. 손발톱 변화

• 건선은 손톱과 발톱에도 영향을 미칠 수 있습니다. 손발톱 건선은 손톱과 발톱이 변색되거나, 두꺼워지고, 점 모양의 함몰이 나타나며, 손톱이 분리되거나 부스러지기도 합니다. 이는 **손톱 건선(Nail Psoriasis)**이라 불리며, 환자의 약 50% 정도에서 나타납니다.
• 손톱이나 발톱의 위축이나 변형도 나타날 수 있으며, 이러한 증상은 일상생활에서 불편을 초래할 수 있습니다.

7. 증상 악화와 완화 주기

• 건선은 만성적인 경과를 보이며, 악화와 완화를 반복합니다. 어떤 시기에는 증상이 심해지다가, 또 다른 시기에는 증상이 경미하거나 거의 사라질 수 있습니다. 이러한 주기성은 스트레스, 감염, 계절 변화, 특정 약물 복용, 피부 손상 등에 의해 영향을 받을 수 있습니다.

8. 건선의 유형별 증상

건선은 유형에 따라 증상이 다소 다르게 나타날 수 있습니다. 각 유형별로 주요한 증상을 살펴보겠습니다.

8.1. 판상 건선(Plaque Psoriasis)

• 가장 흔한 형태로, 환자의 약 80~90%가 이 유형을 겪습니다.
• 붉고 염증이 있는 피부 위에 두꺼운 은백색 각질이 쌓이며, 주로 팔꿈치, 무릎, 두피, 허리 부위에 발생합니다.
• 가려움, 통증, 피부 갈라짐 등이 함께 나타날 수 있습니다.

8.2. 적상 건선(Guttate Psoriasis)

• 작고 물방울 모양의 붉은 발진이 전신에 퍼집니다.
• 주로 어린이나 청소년에게 발생하며, 상기도 감염(특히 인후염) 후에 발생할 수 있습니다.
• 팔, 다리, 몸통에 집중되며 각질이 얇게 나타납니다.

8.3. 농포성 건선(Pustular Psoriasis)

• 피부에 **고름이 찬 작은 농포(고름집)**가 생깁니다. 농포는 투명한 액체로 채워졌다가 이후 고름이 생기며, 농포 주위에 붉은 발진이 나타납니다.
• 전신 농포성 건선은 전신에 농포가 퍼지며, 심한 경우 생명을 위협할 수 있어 응급 치료가 필요합니다.
• 국소 농포성 건선은 손바닥이나 발바닥에 집중되며, 통증과 염증을 동반합니다.

8.4. 역류성 건선(Inverse Psoriasis)

• 피부 접힘 부위(겨드랑이, 사타구니, 유방 밑 부분 등)에 발생하며, 붉은 반점이 나타나고 각질은 거의 없거나 얇게 형성됩니다.
• 피부가 서로 마찰하는 부위에 주로 발생하여, 습기와 마찰로 인해 염증이 쉽게 심해집니다.

8.5. 홍피성 건선(Erythrodermic Psoriasis)

• 피부 전체가 붉게 변하고, 각질이 벗겨지며, 심한 가려움증과 통증을 동반합니다.
• 전신적인 염증으로 인해 체온 조절이 어려워지며, 매우 심각한 상태로 간주되어 즉각적인 치료가 필요합니다.

9. 심리적 증상

건선은 외관상 눈에 띄는 피부 병변 때문에 환자에게 심리적인 스트레스를 유발할 수 있습니다.

• 우울증, 불안: 건선 환자는 외모에 대한 불안과 사회적 고립감으로 인해 우울증이나 불안감을 겪을 수 있습니다.
• 낮은 자존감: 특히 증상이 심해지거나 얼굴, 손 등 외부에 노출된 부위에 발생할 경우, 자존감이 낮아지고 대인 관계에서 어려움을 느낄 수 있습니다.

요약

건선의 주요 증상은 피부에 나타나는 붉고 염증이 있는 반점, 은백색 비늘 모양의 각질, 가려움과 통증, 피부 갈라짐입니다. 유형에 따라 증상이 다르게 나타나며, 특히 판상 건선이 가장 흔한 형태입니다. 건선은 만성적인 질환으로 악화와 완화를 반복하며, 심한 경우 건선성 관절염이나 손발톱 변화가 동반될 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

3. 건선의 종류

건선은 증상의 모양과 발생 부위에 따라 여러 가지 유형으로 나뉩니다.

• 판상 건선(Plaque Psoriasis): 가장 흔한 형태로, 피부에 붉고 두꺼운 플라크가 형성되며, 그 위에 은백색의 각질이 쌓입니다. 주로 팔꿈치, 무릎, 두피, 허리 등에 발생합니다.
• 적상 건선(Guttate Psoriasis): 어린이와 청소년에게 자주 발생하며, 작고 물방울 모양의 발진이 피부 전체에 나타납니다. 주로 감염 후 발생할 수 있습니다.
• 농포성 건선(Pustular Psoriasis): 피부에 **농포(고름)**가 형성되는 형태로, 전신에 퍼질 수 있으며 심한 염증을 동반할 수 있습니다.
• 역류성 건선(Inverse Psoriasis): 피부 접힘 부위(겨드랑이, 사타구니, 가슴 밑 등)에 발생하며, 붉은색의 반점이 주로 나타나고, 각질이 거의 없거나 약하게 나타납니다.
• 홍피성 건선(Erythrodermic Psoriasis): 가장 심각한 형태로, 피부 전체가 붉어지고 껍질처럼 벗겨지는 형태입니다. 응급상황으로 분류되며, 즉각적인 치료가 필요합니다.

4. 건선의 진단

건선은 피부과 전문의가 피부 상태를 육안으로 확인하여 진단하는 경우가 많습니다. 드물게 피부 생검(조직검사)을 통해 건선의 유형을 명확히 구분하기도 합니다.

 

 

 

 

 

5. 건선의 치료

건선의 치료는 피부 염증을 완화하고 면역 체계의 이상 반응을 억제하는 데 중점을 둡니다. 건선은 만성 질환이므로 완치가 어렵고, 증상을 조절하고 악화를 예방하는 것이 치료의 주된 목표입니다. 치료법은 환자의 건선 유형, 증상의 심각도, 생활 환경 등을 고려하여 결정되며, 국소 치료제, 광선 요법, 경구 약물, 생물학적 제제 등을 포함합니다.

1. 국소 치료(Tropical Treatments)

건선 치료의 1차 치료법으로 주로 경미한 건선 환자에게 사용되며, 피부에 직접 바르는 형태의 약물입니다. 염증을 억제하고, 각질 형성을 줄이며, 피부의 가려움과 통증을 완화하는 역할을 합니다.

1.1. 스테로이드 연고(Corticosteroids)

• 가장 일반적으로 사용되는 약물로 염증을 빠르게 완화시킵니다.
• 효능에 따라 다양한 강도가 있으며, 얼굴이나 민감한 부위에는 약한 강도의 스테로이드제를, 두꺼운 피부 병변에는 강한 스테로이드제를 사용합니다.
• 장기간 사용 시 피부가 얇아지거나 약물에 내성이 생길 수 있으므로 의사 지시에 따라 사용해야 합니다.

1.2. 비타민 D 유도체(Calcipotriol, Calcitriol)

• 비타민 D 유도체 연고는 피부 세포의 과도한 증식을 억제하고 염증을 줄이는 데 도움을 줍니다.
• 스테로이드제와 함께 사용하면 시너지 효과를 내며, 장기간 사용해도 비교적 부작용이 적습니다.

1.3. 레티노이드 연고(Tazarotene)

• 비타민 A 유도체로, 피부 세포의 증식을 조절하고 염증을 억제하는 데 사용됩니다.
• 피부 자극을 유발할 수 있으므로 사용 시 주의가 필요합니다.

1.4. 타르 연고(Coal Tar)

• 오래전부터 사용되어 온 치료법으로, 염증 완화와 각질 감소에 효과적입니다.
• 냄새가 강하고 피부 자극을 유발할 수 있지만, 상대적으로 부작용이 적습니다.

1.5. 칼시뉴린 억제제(Tacrolimus, Pimecrolimus)

• 주로 얼굴, 목, 사타구니 같은 민감한 부위에 사용되며, 스테로이드보다 부작용이 적습니다.
• 염증을 억제하는 효과가 있으며 장기 사용에도 안전합니다.

 

2. 광선 치료(Phototherapy)

광선 치료는 중등도에서 중증 건선 치료에 효과적입니다. **자외선(UV)**을 이용해 염증을 완화하고, 피부 세포의 과도한 증식을 억제하는 방법입니다. 다양한 광선 치료법이 있으며, 주로 UVB와 PUVA 치료가 많이 사용됩니다.

2.1. 자외선 B(UVB) 광선 치료

• UVB 광선은 피부 표면에 영향을 주어 피부 세포 증식을 억제하고 염증을 줄이는 효과가 있습니다.
• 광선 치료 장비를 통해 치료하며, 주로 적상 건선, 판상 건선 등 다양한 형태의 건선에 적용됩니다.
• 단독 치료로 사용되기도 하며, 국소 치료제와 함께 사용하면 더 큰 효과를 볼 수 있습니다.

2.2. PUVA 치료

• **자외선 A(UVA)**와 **광감작제(psoralen)**를 병행하는 치료법입니다. UVA는 피부 깊숙이 침투하여 염증을 억제하며, psoralen을 함께 복용하거나 도포하여 피부가 UVA에 민감해지도록 만든 후에 광선 치료를 받습니다.
• 중증 건선에 사용되며, 판상 건선, 농포성 건선 등에 효과적입니다. 그러나 피부암 발병 위험이 증가할 수 있어 장기간 사용 시 주의가 필요합니다.

2.3. 엑시머 레이저(Excimer Laser)

• 정확한 부위에 고강도의 UVB를 조사하는 방법으로, 피부 병변이 국소적인 경우 사용됩니다.
• 일반적인 광선 치료보다 빠른 치료 효과를 보이며, 건선이 심한 작은 부위에 적용하기 좋습니다.

3. 경구 약물 치료(Systemic Treatments)

중증 건선이나 다른 치료에 반응하지 않는 경우 경구 약물을 사용합니다. 이는 체내에서 면역 반응을 조절하거나 염증을 억제하는 역할을 합니다. 그러나 부작용이 있을 수 있으므로 정기적인 모니터링이 필요합니다.

3.1. 메토트렉세이트(Methotrexate)

• 면역 억제제로, 피부 세포 증식을 억제하고 염증을 완화하는 효과가 있습니다.
• 중증 판상 건선, 건선성 관절염에 사용됩니다. 간 손상, 신장 기능 저하 등의 부작용이 있을 수 있으므로 정기적인 혈액 검사가 필요합니다.

3.2. 사이클로스포린(Cyclosporine)

• 강력한 면역 억제제로, 빠르게 증상을 완화시키지만 장기 사용이 제한됩니다.
• 고혈압, 신장 손상 등의 부작용이 있을 수 있어, 단기 치료로 사용되며 심한 증상에 빠른 효과를 볼 수 있습니다.

3.3. 레티노이드(Acitretin)

• 비타민 A 유도체로, 피부 세포의 증식을 억제합니다.
• 중증 건선에 사용되며, 특히 농포성 건선에 효과적입니다. 임산부나 가임기 여성은 사용을 피해야 합니다.

4. 생물학적 제제(Biologics)

생물학적 제제는 면역 체계의 특정 부분을 표적으로 하여 작용하는 신약으로, 특히 중증 건선이나 기존 치료에 반응하지 않는 환자에게 사용됩니다. 이러한 제제는 염증을 유발하는 사이토카인이나 면역 세포의 활성을 억제하는 방식으로 작용합니다.

4.1. TNF-α 억제제

• 에타너셉트(Enbrel), 인플릭시맙(Remicade), 아달리무맙(Humira) 등이 있으며, TNF-α라는 염증성 사이토카인을 억제하여 염증을 줄입니다.
• 판상 건선, 건선성 관절염에 효과적이며, 주사제로 투여합니다.

4.2. IL-12/23 억제제

• **우스테키누맙(Stelara)**는 인터류킨-12와 23을 억제하는 생물학적 제제로, 중증 건선에 사용됩니다.
• 주사제로 투여되며, 염증 반응을 억제하는 강력한 효과를 가지고 있습니다.

4.3. IL-17 억제제

• 세쿠키누맙(Cosentyx), 익세키주맙(Taltz) 등의 약물은 인터류킨-17을 억제하여 면역 반응을 조절합니다.
• 주사제로 투여되며, 건선 및 건선성 관절염 모두에 효과적입니다.

 

4.4. IL-23 억제제

• 구셀쿠맙(Tremfya), 틸드라키주맙(Ilumya) 등의 약물은 인터류킨-23을 표적으로 하여 작용하며, 주사제로 투여됩니다.

5. 보조적 치료 및 생활 관리

건선의 치료는 약물 치료 외에도 생활 관리가 중요합니다. 증상을 악화시키는 요인을 피하고, 피부를 관리하는 것이 필수적입니다.

5.1. 보습제

• 피부 보습은 건조와 가려움을 줄여주며, 각질 형성을 완화하는 데 도움이 됩니다. 유분이 많은 보습제나 특수 보습제를 꾸준히 사용합니다.

5.2. 스트레스 관리

• 스트레스는 건선 악화 요인 중 하나이므로, 스트레스 관리가 중요합니다. 명상, 요가, 심리 상담 등을 통해 스트레스를 완화하는 것이 도움이 됩니다.

5.3. 금주 및 금연

• 알코올과 흡연은 건선을 악화시킬 수 있으므로, 건선 환자는 금주와 금연이 권장됩니다.

5.4. 식습관 관리

• 염증을 줄이는 식습관을 유지하는 것이 중요합니다. 오메가-3 지방산이 풍부한 음식, 항염 작용이 있는 채소, 과일 섭취가 도움이 될 수 있습니다.

요약

건선의 치료는 국소 치료, 광선 치료, 경구 약물 치료, 생물학적 제제로 나뉘며, 증상의 경중에 따라 달라집니다. 보습제 사용, 스트레스 관리, 건강한 생활습관 유지가 치료의 보조적 역할을 하며, 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

 

 

 

 

 

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